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11/07/2011

Troubles du sommeil et insomnie

Insomnie et troubles du sommeil

L'insomnie est la difficulté à s'endormir ou à rester endormi toute la nuit.

Différents cas: Il peut s'agir d'épisodes pouvant aller et venir (épisodique), jusqu'à 3 semaines (court terme), ou être de longue durée (chronique).

Autres appellations

Troubles du sommeil - insomnie, insomnie ancrée; insomnie chronique, insomnie primaire.

Les causes de l'insomnie

Les habitudes de sommeil que nous avons étant enfants peuvent affecter nos comportements de sommeil à l’âge adultes.

Quand nous répétons ces comportements au cours de nombreuses années, ils deviennent des habitudes.

Les troubles du sommeil ou des habitudes de vie qui peuvent causer de l'insomnie ou l'aggraver:

Aller au lit à des heures différentes chaque soir
La sieste le jour
Environnement de sommeil précaire, comme trop de bruit ou de lumière
Passer trop de temps au lit, éveillé
Travailler le soir ou la nuit
Pas assez d'exercice
Utilisation de la télévision, ordinateur ou téléphone dans le lit
L'utilisation de certains médicaments et drogues peuvent aussi affecter le sommeil: L'alcool ou d'autres drogues
Fumer beaucoup
Trop de caféine, surtout en fin de journée
S'habituer à certains types de médicaments pour le sommeil
Certains médicaments contre le rhume et les pilules amaigrissantes
D'autres médicaments, des herbes ou des compléments prescrits par votre médecin ou achetés de vous-même

Des problèmes de santé physique, sociale et mentale peuvent affecter les habitudes de sommeil, y compris:

Les troubles anxieux
Le trouble bipolaire
Certaines conditions médicales, telles que la maladie de la thyroïde
Se sentir triste ou déprimé. Souvent, l'insomnie est le symptôme qui amène les gens à la dépression et à chercher une aide médicale.
La douleur physique ou l'inconfort
Le stress, qu'il soit à court ou long terme. Pour certaines personnes, le stress causé par l'insomnie rend encore plus difficile l’endormissement.

Avec l'âge, les habitudes de sommeil ont tendance à changer. Beaucoup de gens trouvent que le vieillissement fait qu'ils ont plus de mal à s'endormir, et qu'ils se réveillent plus souvent.

Les symptômes

Les plaintes les plus communes ou les symptômes des personnes souffrant d'insomnie sont les suivantes:

Difficulté à s'endormir la plupart des nuits
Sensation de fatigue pendant la journée ou de s'endormir pendant la journée
Ne se sentant pas frais au réveil
Se réveiller à plusieurs reprises pendant la nuit

Les gens qui souffrent d'insomnie se demandent s'ils dorment suffisamment. Plus ils essaient de dormir, plus frustré et bouleversé ils deviennent, et le sommeil devient plus difficile.

Un manque de sommeil réparateur peut affecter votre capacité à faire vos activités quotidiennes parce que vous êtes fatigué ou avez des difficultés à vous concentrer.

Diagnostic approfondi

Votre médecin fera un examen physique et vous posera des questions sur vos médicaments actuels, l'usage de drogues, et vos antécédents médicaux. Habituellement, ce sont les seules méthodes nécessaires pour diagnostiquer l'insomnie.

La polysomnographie, une étude du sommeil, peut aider à exclure d'autres types de troubles du sommeil (comme l'apnée du sommeil).

Traitements

Il est important de rappeler que ne pas avoir 8 heures de sommeil chaque nuit ne veut pas dire que vous mettez votre santé en danger.

Différentes personnes ont des besoins en sommeil bien différents. Certaines personnes n’ont besoins que de 6 heures de sommeil par nuit. D'autres ne se sentent bien qu’après 10 à 11 heures de sommeil.

Le traitement commence souvent par l'examen des médicaments ou des conditions médicales qui peuvent être la cause de votre insomnie ou qui l'aggravent.

Penser à tout style de vie et les habitudes de sommeil qui peuvent affecter votre sommeil est une étape importante. C'est ce qu'on appelle l'hygiène du sommeil. Faire quelques changements dans vos habitudes de sommeil peut améliorer ou guérir votre insomnie.

L'utilisation des médicaments pour traiter l'insomnie peut parfois être utile, mais il peut y avoir des risques.

Les antihistaminiques (le principal ingrédient des somnifères) peuvent causer des problèmes de mémoire au fil du temps, surtout chez les personnes âgées.

L'utilisation de sédatifs doit être prescrite et surveillée par un médecin à cause des tolérances et de la dépendance. L'arrêt soudain de ces médicaments peut provoquer le retour de l'insomnie et d’autres ennuis liés au sevrage.

Des doses plus faibles de certains médicaments antidépresseurs peuvent aider. Ces médicaments ne provoquent pas les mêmes problèmes de tolérance et de dépendance comme les sédatifs.

Il peut être utile de voir un psychiatre ou un autre professionnel de santé mentale pour diagnostiquer un trouble de l'humeur ou de l'anxiété qui peut causer l'insomnie.

Ils peuvent utiliser la thérapie d'entretien, telles que la thérapie cognitive comportementale, pour vous aider à gagner le contrôle sur l'anxiété ou la dépression.

Un psychiatre peut également prescrire des antidépresseurs ou un autre médicament pour vous aider dans votre problème de sommeil et troubles de l'humeur ou l'anxiété que vous pourriez avoir.

La plupart des gens sont capables de dormir en pratiquant une bonne hygiène de sommeil. Consultez un médecin si vous souffrez d'insomnie qui ne s'arrange pas.

Les complications possibles

La somnolence diurne est la complication la plus fréquente d'insomnie.

Il est également prouvé que le manque de sommeil peut diminuer la capacité de votre système immunitaire à combattre les infections.

Un manque de sommeil est aussi une cause fréquente d'accidents de voiture. Si vous êtes au volant et que vous somnolez, faites une pause.

Appelez votre médecin si l'insomnie est devenue un problème.

Sources: David B. Merrill, MD, professeur adjoint de psychiatrie clinique, Département de psychiatrie, Columbia University Medical Center, New York, NY. Également passé en revue par David Zieve, MD, MHA, directeur médical, ADAM, Inc

Wickwire EM, Collop NA. L'insomnie et les troubles respiratoires liés au sommeil. Poitrine. 2010; 137:1449-1463.

Morgenthaler T, Kramer M, C Alessi, Friedman L, Boehlecke B, Brown T, et al. Paramètres de la pratique pour le traitement psychologique et comportemental de l'insomnie: une mise à jour. Un rapport de l'American Academy of Sleep Medicine. Sommeil. 2006; 29:1415-1419.

Vitiello MV, Rybarczyk B, M Von Korff, Stepanski EJ. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie améliore le sommeil et diminue la douleur chez les personnes âgées avec les co-morbides insomnie et l'arthrose. J Clin Med sommeil. Août 2009 15; 5:355-362.

Aussi sur le net:

10/20/2011

Les troubles bipolaires : partie 1

Sommaire du dossier

Les troubles bipolaires : partie 1

Les troubles bipolaires : partie 2

Les troubles bipolaires

Causes

Le trouble bipolaire est une affection dans laquelle les gens peuvent aller et venir entre les périodes de très bonne humeur ou irritable et la dépression. Les sautes d'humeur entre la manie et la dépression peuvent être très rapide.

Le trouble bipolaire touche autant les hommes et les femmes également. Il débute généralement entre 15 et 25ans. La cause exacte est inconnue, mais elle survient plus souvent chez des proches de personnes atteintes de trouble bipolaire.

Types de troubles bipolaires:

Les personnes atteintes de trouble bipolaire de type I ont eu au moins un épisode maniaque et des périodes de dépression majeure.

Dans le passé, le trouble bipolaire de type I a été appelé maniaco-dépression.

Les personnes atteintes de trouble bipolaire de type II n'ont jamais eu la manie totalement. Au contraire, ils connaissent des périodes de niveaux élevés d'énergie et d'impulsivité qui ne sont pas aussi extrême que la manie (appelé hypomanie). Ces périodes alternent avec des épisodes de dépression.

Une forme légère de trouble bipolaire appelé cyclothymie implique des sautes d'humeur moins sévères. Les personnes atteintes de cette forme alterne entre hypomanie et de dépression légère. Les personnes atteintes de trouble bipolaire de type II ou de cyclothymie peut être diagnostiquée à tort comme souffrant de dépression.

Chez la plupart des personnes atteintes du trouble bipolaire, il n'y a pas de cause évidente pour les épisodes maniaques ou dépressifs.

Les éléments suivants peuvent déclencher un épisode maniaque chez les personnes atteintes du trouble bipolaire:

La vie change, comme l'accouchement
Médicaments comme des antidépresseurs ou des stéroïdes
Les périodes d'insomnie
L'usage de drogues récréatives

Symptômes

La phase maniaque peut durer de quelques jours à quelques mois. Elle peut comporter les symptômes suivants:

Facilement distrait
Besoin de peu de sommeil
Mauvais jugement
Contrôle mal sa colère
Comportement irresponsable et manque de contrôle de soi
boulimie, boire, et / ou drogue
Mauvais jugement
Sexe avec de nombreux partenaires
Dépenses effrénées
Humeur très élevée
Excès d'activité (hyperactivité)
Augmentation de l'énergie
Parler beaucoup
Très haute estime de soi (fausses croyances sur soi-même ou les capacités)
Très impliqué dans des activités
Très contrarié (agité ou irritée)

Ces symptômes de manie se produisent avec le trouble bipolaire I. Chez les personnes atteintes de trouble bipolaire II, les symptômes de manie sont semblables, mais moins intenses.

La phase dépressive de ces deux types de trouble bipolaire comprend les symptômes suivants:

Le jour, humeur dépressive ou tristesse
Difficulté à se concentrer, à se souvenir, ou à la prise de décisions
Des problèmes à se nourrir
Perte d'appétit et perte de poids
Suralimentation et gain de poids
Fatigue ou manque d'énergie
Sentiment d'inutilité, de désespoir, ou culpabilité
Perte de plaisir dans les activités passionnantes d’autrefois
Perte d'estime de soi
Pensées de mort et de suicide
Difficulté à endormir ou trop dormir
Se retirant loin de leurs amis ou à des activités qui étaient autrefois appréciées

Il y a un risque élevé de suicide avec un trouble bipolaire. Les patients peuvent faire abus d'alcool ou d'autres substances, ce qui peut aggraver les symptômes et le risque suicidaire.

Parfois, les deux phases se chevauchent. Symptômes maniaques et dépressifs peuvent survenir ensemble ou rapidement les uns après les autres dans ce qu'on appelle un état mixte.

Examens et Tests

De nombreux facteurs sont impliqués dans le diagnostic de trouble bipolaire : le professionnel de senter peut vous demander de le renseigner sur l’un ou les renseignements suivants :

L’informer sur vos antécédents médicaux familiaux, comme si quelqu'un a ou a eu un trouble bipolaire

L’informer sur vos sautes d'humeur récente et à quel intervalle elles ont eu lieu
Effectuer un examen approfondi de regarder pour des maladies qui peuvent causer des symptômes
Exécuter les tests de laboratoire pour vérifier les problèmes de thyroïde ou les niveaux de la drogue
Informez les membres de votre famille sur votre comportement
Prenez une histoire médicale, y compris les problèmes médicaux que vous avez et des médicaments que vous prenez
Surveillez votre comportement et votre humeur

Remarque: L'usage de drogues peut causer certains symptômes. Cependant, il n'exclut pas de trouble affectif bipolaire. L'abus des drogues peut être un symptôme du trouble bipolaire.

Traitements

Les périodes de dépression ou de manie reviennent chez la plupart des patients, même avec un traitement. Les principaux objectifs du traitement sont de:

Éviter de passer d'une phase à une autre

Éviter la nécessité d'un séjour à l'hôpital

Aider les patients aussi bien que possible entre les épisodes

Empêcher l'automutilation et le suicide

Faire des épisodes moins fréquents et moins sévères

Le professionnel de santé va d'abord essayer de trouver ce qui peut avoir déclenché l'épisode d'humeur. Le fournisseur peut également chercher des problèmes médicaux ou émotionnels qui peuvent influencer le traitement.

Les médicaments suivants, appelés stabilisateurs de l'humeur, sont habituellement utilisés en premier lieu:

La carbamazépine
La lamotrigine
Lithium
Le valproate (acide valproïque)
Anticonvulsivants autres peuvent aussi être essayés

D'autres médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire incluent:

Les médicaments antipsychotiques et des anxiolytiques (benzodiazépines) pour des problèmes de l'humeur
Les antidépresseurs peuvent être ajoutés pour traiter la dépression

Les personnes atteintes de trouble bipolaire sont plus susceptibles d'avoir des épisodes maniaques ou hypomaniaques si elles sont mises sous antidépresseurs. Pour cette raison, les antidépresseurs ne sont utilisés que chez les personnes qui prennent également un stabilisateur d'humeur.

Les patients qui sont dans le milieu des épisodes maniaques ou dépressifs peuvent avoir besoin de rester dans un hôpital jusqu'à ce que leur humeur devienne stable et que leur comportement soit contrôlable.

Les médecins sont encore à essayer de décider de la meilleure façon de traiter le trouble bipolaire chez les enfants et les adolescents. Les parents devraient considérer les risques et les avantages possibles du traitement pour leurs enfants.

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Les troubles bipolaires : partie 2

Sommaire du dossier

Les troubles bipolaires : partie 1

Les troubles bipolaires : partie 2

Troubles bibolaires

PROGRAMMES DE SOUTIEN ET THÉRAPIES

Les traitements qui combinent soutien et éducation sur le trouble bipolaire (psychoéducation) peut aider les familles à faire face et réduire les chances de retour des symptômes. Les pro-grammes qui offrent des services de sensibilisation et de soutien de la communauté peut aider les gens qui n'ont pas de soutien familial et social.

Compétences importantes du patient, citons:

Faire face aux symptômes qui sont présents même en prenant des médicaments
L'apprentissage d'une vie saine, y compris dormir suffisamment et de rester loin des drogues récréatives
Apprendre à prendre des médicaments correctement et comment gérer les effets secondaires
Apprendre à surveiller le retour des symptômes, et savoir quoi faire lors de leur retour

Les membres de la famille et les soignants sont très importants dans le traitement du trouble bipolaire.

Ils peuvent aider les patients à trouver des services de soutien à droite, et de s'assu-rer que le patient prend des médicaments correctement.

Avoir suffisamment de sommeil est très important dans le trouble bipolaire. Un manque de sommeil peut déclencher un épisode maniaque. La thérapie peut être utile durant la phase dé-pressive.

Rejoindre un groupe de soutien peut aider les patients aux troubles bipolaires et leurs proches.

Un patient souffrant de trouble bipolaire ne peut pas toujours renseigner le médecin sur l'état de la maladie. Les patients ont souvent du mal à reconnaître leurs propres symptômes maniaques.

Les changements d'humeur avec le trouble bipolaire ne sont pas prévisibles. Il est parfois difficile de dire si un patient réagit au traitement ou ou s’il sort naturellement d'une phase bi-polaire.

Les traitements pour les enfants et les personnes âgées ne sont pas bien étudiés.

Humeur-stabilisant médicament peut aider à contrôler les symptômes du trouble bipolaire. Cependant, les patients ont souvent besoin d'aide et de soutien de prendre des médicaments correctement et s'assurer que la manie et la dépression sont traitées le plus tôt possible.

Certaines personnes arrêtent de prendre le médicament dès qu'ils se sentent mieux ou parce que la manie ne se manifeste plus. L’arrêt du médicament peut causer de graves problèmes.

Le suicide est un risque très réel pendant les manies et la dépression. Les personnes atteintes de trouble bipolaire pensant ou parlant du suicide ont besoin d'attention urgente et immédiate.

Complications possibles

L’arrêt du médicament ou le prendre d’une mauvaise manière peut provoquer des symptômes du retour de la maladie et conduire à des complications suivantes:

L'alcool et / ou l'abus de drogue
Problèmes avec les relations, le travail et les finances
Les pensées suicidaires et les comportements

Cette maladie est difficile à traiter. Les patients, leurs amis et la famille doivent connaître les risques de ne pas pouvoir traiter le trouble bipolaire.

Quand contacter un professionnel de santé

Appelez votre professionnel de santé ou un numéro d'urgence si:

Vous avez des pensées de mort ou de suicide
Vous éprouvez des symptômes graves de dépression ou de manie
Vous avez été diagnostiqué avec un trouble bipolaire et les symptômes sont revenus ou que vous éprouvez de nouveaux symptômes

Sources: Beynon S, Soares-Weiser K, N Woolacott, Duffy S, Geddes JR. Les interventions pharmacologiques pour la prévention de la rechute dans le trouble bipolaire: une revue systématique des essais contrôlés. J Psychopharmacol. 2009; 23 (5) :574-591.

Schiffer RB. Les troubles psychiatriques dans la pratique médicale. Dans: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil médecine. 23 e éd. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2007: chap 420.

Benazzi F. Le trouble bipolaire - se concentrer sur le trouble bipolaire II et la dépression mixte. Lancet. 2007; 369:935-945.

Morriss RK, Faizal MA, Jones PA, PR Williamson, Bolton C, McCarthy JP. Interventions pour aider les gens à reconnaître les signes précoces de rechute dans le trouble bipolaire. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 24; (1): CD004854.

Sachs GS, Nierenberg AA, Calabrese JR, et al. Efficacité d'un traitement antidépresseur d'appoint pour la dépression bipolaire. N Engl J Med. 2007; 356:1711-1722.

Aussi sur le Net:

10/14/2011

Les comportements anormaux : partie 3

Sommaire du dossier :

Normalité contre anormalité

Critère .. subjectif

C'est peut-être la conception la plus instinctive, qui consiste à prendre comme critère de normalité ce que nous sommes, nos comportements et nos valeurs. En nous prenant en référence, nous en venons à penser que beaucoup d'individus partagent la même normalité, et donc que ceux qui sont différents ne sont pas normaux. Cette conception est proche d'une manière de penser en catégories simples et bien distinctes : normal -anormal -très anormal.

Critère .. normatif

C'est l'idée selon laquelle il existe une façon idéale et désirable de penser et de se comporter.

Cette vision d'un monde parfait est souvent développée par les penseurs religieux et politiques. La normalité est ainsi perçue comme une forme de perfection: plus une personne s'éloigne de cette normalité, plus elle est anormale. C'est plus un raisonnement de type:

« Voici ce qui devrait être .. que de type : « Voici ce qui est raisonnablement possible », mais en fait. rien n'est normal puisque personne n'est parfait.

Critère .. clinique

Les chercheurs en sciences sociales et humaines ainsi que les médecins essaient d'évaluer l'efficacité et la capacité d'adaptation d'une personne.

Tout dépend de la caractéristique évaluée. Les cliniciens acceptent également que la distinction normal/anormal n'a pas de frontière précise (on parle de continuum ») et est assez subjective, même s'ils s'efforcent d'établir un diagnostic fiable. L.:anormalité est généralement associée à une mauvaise adaptation, de la souffrance ou des comportements étranges.

Critère .. culturel

La culture impose des tendances dans tous les domaines, qu'il s'agisse des vêtements, des attitudes, du langage ou de l'amour.

La culture prescrit et interdit certains comportements. Certaines choses sont taboues, d'autres illégales. À nouveau, plus une personne semble s'écarter des normes (ici culturelles), plus elle est jugée anormale. Cependant. de même que les croyances et pratiques culturelles évoluent, les définitions de la normalité changent de concert. L.:exemple de l'homosexualité illustre bien ce fait.

Critère ..statistique

Tous les statisticiens connaissent le concept de courbe de Gauss (courbe dite « en cloche ») ou de « distribution normale ».

Elle est bien connue dans le monde de l'intelligence. Ainsi, un score de 100 correspond à la moyenne et 66 % de la population se situe entre 85 et 115, environ 97 % se situe entre 70 et 130. Si vous obtenez un score inférieur à 70 ou supérieur à 130, vous sortez de l'ordinaire, bien que le mot « anormal» ne vous soit pas appliqué. Ce modèle présente des défauts, en ce sens qu'un comportement fréquent n'est pas nécessairement bon pour la santé ou désirable. Par ailleurs, bien qu'il puisse fonctionner pour des aptitudes faciles à mesurer, il est moins pertinent pour des thèmes plus subtils et multidimensionnels tels que la personnalité ou la maladie mentale.

Comportements non conventionnels

L'anormalité est caractérisée par des comportements non convenüonnels, rares et indésirables.

De plus, la notion d'anormalité comporte une dimension morale. Elle est associée au fait de violer les règles et les principes moraux, et de dédaigner les normes sociales. Le comportement illégal, immoral et indésirable est ainsi perçu comme anormal. Un autre critère intéressant d'anormalité est la gêne ressentie par les personnes de l'entourage. Elles se sentent souvent mal à l'aise face une manifestation évidente d'anormalité.

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Les comportements anormaux : partie 4

Sommaire du dossier :

Conception de l'anormalité

« Elle dit toujours qu’elle n'aime pas ce qui est anormal, car c'est trop évident. Elle dit que ce qui est normal est simplement beaucoup plus compliqué et intéressant.» G. Stein, 1935

Les problèmes liés au concept d'anormalité

Les problèmes avec toute définition de l'anormalité sont évidents.

Tout d'abord, une personne en bonne santé dans une société en mauvaise santé est souvent qualifiée d'anormale.

L'histoire est pleine d'exemples de sociétés intolérantes envers ceux qui n'obéissent pas aux stricts critères de ce qu'elles considèrent comme des croyances et des comportements acceptables.

Chromosome

Deuxièmement, les experts eux-mêmes ne peuvent se mettre d'accord de façon ferme, consensuelle et définitive sur la catégorisation du normal et de l'anormal.

Même lorsque de multiples critères d'anormalité sont précisés, un désaccord fondamental persiste pour savoir si une personne est considérée comme anormale de façon irrévocable, et quelle que soit la situation.

Troisièmement, il faut aussi considérer la différence entre la position d'acteur et celle d'observateur: qui doit opérer l'évaluation ?

Les acteurs s'estiment rarement anormaux : la plupart d'entre nous avons une conception raisonnablement positive de nous-mêmes et nous pensons posséder une grande quantité d'informations (un savoir) dont les autres ne peuvent disposer. Il y a cependant des pièges et des risques bien connus de l'auto-évaluation. Il peut paraître plus facile d'être observateur et de qualifier les autres d'anormaux, surtout ceux qui sont différents de nous ou qui nous menacent.

Auto-diagnostic (ou auto-évaluation)

Auto critique

Un objectif majeur de l'accompagnement thérapeutique (comme la méthode dite du counseling) , de la formation et de la thérapie est d'aider les individus à devenir plus conscients d'eux-mêmes.

Certaines personnes souffrant de troubles psychiques et des personnes supposées normales ont peu conscience de leurs problèmes.

Elles semblent s'illusionner sur elles-mêmes. Par ailleurs, certains étudiants en psychopathologie disent qu'ils reconnaissent avoir tel ou tel trouble mental lorsqu'ils 'lisent des manuels. Ceci vient du fait que beaucoup d'entre nous avons un sentiment surévalué du caractère unique de nos pensées ou de nos comportements privés, particulièrement ceux que nous pensons désapprouvés ou « interdits ». Nous cachons tous certains aspects de nous-mêmes et nous pouvons découvrir soudain qu'ils sont présentés dans des manuels qui établissent la liste de comportements désignés comme anormaux.

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10/13/2011

La thérapie comportementale : Partie 2

Sommaire du dossier :

La spirale de la depression

La thérapie cognitive de la dépression

La thérapie cognitivo-comportementale affirme que la plupart des personnes déprimées ont appris une vision du monde très négative, au travers d'expériences précoces dans l'enfance et l'adolescence. Ceci peut être apparu pour de multiples raisons: dépression parentale, critiques ou rejet par les parents ou par les autres enfants, mort d'un parent ou divorce.

Ces personnes éprouvent un sentiment d'échec, d'impuissance et de désespoir, et associent tout ce qu'elles font à la notion d'échec. Selon la thérapie cognitivo-comportementale, un schéma négatif (une vision pessimiste du monde) conduit à des biais cognitifs (croyances erronées), ce qui peut conduire réellement à l'échec par un processus appelé « prophétie auto-réalisatrice».

Les individus dépressifs développent un type particulier d'attribution ou d'interprétation de ce qui leur arrive ainsi qu'aux autres. Il présente trois aspects:

• interne-externe (la cause est perçue comme interne ou externe à eux-mêmes) ;

• stable-instable (la cause est perçue comme temporaire, comme l'humeur, ou plus stable, comme l'aptitude) ;

• global-spécifique (la cause est perçue comme affectant tous les aspects de l'existence ou seulement des parties très spécifiques).

Ainsi, le style d'attribution négatif ou dépressif expliquerait l'échec (lors d'un examen, pour obtenir une promotion, dans une relation) comme étant interne (« c'est ma faute » ), stable (« c'est à cause de mon manque de compétences» ou « de ma personnalité bizarre») et global (« cela affectera tous les aspects de ma vie»).

D'un autre côté, on pourrait expliquer l'échec lors du passage du permis de conduire comme externe (« c'est la faute de l'inspecteur» ou « du mauvais temps»), instable (qui change ou qui peut changer} et spécifique (qui ne concerne que le permis de conduire).

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La Tcc est probablement aujourd'hui la thérapie la plus utilisée pour un très large éventail de troubles.

Elle est issue de la thérapie cognitive, de la thérapie rationnelle-émotive comportementale et de la modification du comportement. La Tcc est fondée sur quatre postulats:

• les individus interprètent les événements plutôt qu'ils ne voient réellement ce qui leur arrive;

• les pensées, émotions et comportements sont tous intimement liés et en interaction;

• pour que la thérapie soit efficace, il faut clarifier, puis modifier la façon de penser des gens sur eux-mêmes et sur les autres;

• la thérapie devrait viser le changement à la fois des croyances et des comportements, car les bénéfices et les effets sont plus importants si les deux sont abordés simultanément.

Les étapes de la Tcc comprennent

Les étapes de la Tcc comprennent: écrire un journal comportemental détaillé des événements quotidiens significatifs et de toutes les pensées, émotions et comportements qui leur sont associés; remettre en cause toutes les pensées et comportements inadaptés ou néfastes; après cela, essayer d'aborder certaines situations avec une façon de voir très différente.

D'autres techniques telles que la relaxation peuvent également être enseignées. Les clients sont encouragés à s'autocontrôler et à faire de l'introspection: examiner la façon dont ils pensent à eux-mêmes, aux autres et au monde en général, et comment ils réagissent à tout cela.

La TCC vise toujours les cognitions et la transformation des biais et distorsions en croyances plus réalistes et positives.

Sa cible est constituée par les pensées automatiques et irrationnelles qui conduisent souvent à la dépression . Elle semble être particulièrement efficace auprès de personnes qui souffrent d'anxiété, de dépression, de troubles obsessionnels-compulsifs et d 'attaques de panique.

Aussi sur le net:

Association française de thérapie comportementale: http://www.aftcc.org

Association francophone de formation et de recherche en thérapie comportementale et cognitive : http://www.afforthecc.org/

http://sylvie-amourette.suite101.fr/therapies-comportementales-a9013

La thérapie comportementale

Guérir avec les thérapies comportementales et cognitives

10/11/2011

La thérapie comportementale : Partie 1

Sommaire du dossier :

Thérapie comportementale

« Les processus d'attribution doivent être compris, non seulement comme moyen de fournir à l'individu une perspective véritable de son monde, mais aussi comme moyen d'encourager et de maintenir son contrôle efficace dans ce monde. » H. H. Kelley, 1972

Les pionniers

On considère généralement que la thérapie cognitive a commencé dans les années 1960. Le père fondateur est Aaron Beck, qui a écrit Dépression: causes et traitements, en 1967 et Thérapie cognitive et troubles émotionnels en 1976. Une autre figure fondatrice est Albert Ellis (1914-2007), qui a élaboré la thérapie rationnelle-émotive-comportementale. Il parlait de l'ABC des croyances irrationnelles: l'élément Activateur, la croyance (Behef) qui lui est associée, et les Conséquences émotionnelles et comportementales. Sa technique était appelée recadrage ou réinterprétation, car elle consistait à réinterpréter, les événements et à développer des stratégies efficaces pour faire face à ces derniers. C'est une thérapie très efficace avec les personnes qui se fixent des standards élevés ou qui ruminent et se sentent coupables en raison de leurs insuffisances perçues.

Thérapie par la pensée

La thérapie cognitive a été précédée par la thérapie comportementale et est parfois appelée « modification du comportement ».

Ainsi une personne phobique peut être progressivement exposée aux situations qui l'effraient afin de lui démontrer que ces peurs n'ont pas de fondement objectif. La modification du comportement utilise également la thérapie par aversion, qui associe une expérience désagréable avec une activité spécifique, par exemple donner à un alcoolique une substance qui le fait vomir à chaque fois qu'il boit, recouvrir les ongles de personnes qui se rongent les ongles d'un produit très amer, etc. Dans certaines institutions, « l’économie des jetons» est beaucoup utilisée: les personnes reçoivent un jeton (échangeable en biens ou en privilèges) si elles se comportent de la manière prescrite. 1.;on encourage le bon comportement tel que sourire ou parler en donnant à la personne un jeton à chaque fois qu'elle manifeste volontairement ce comportement. Le concept central est que les thérapeutes ont besoin d'analyser la façon dont les individus perçoivent et interprètent leur monde, ce qu'ils pensent des événements et comment ils s'en souviennent, et surtout comment ils leur attribuent une cause. D'où le mot « cognitive» : l'idée est que la thérapie doit explorer puis changer les cognitions.

Les thérapeutes cognitifs parlent de schémas, qui sont des moyens ou des filtres par lesquels nous voyons le monde.

Les individus développent des biais cognitifs qui sont des moyens sélectifs par lesquels ils voient et interprètent les événements. Ils peuvent ainsi se souvenir de l'ensemble de leur scolarité comme essentiellement marquée par du harcèlement, des échecs et de la tristesse, ou inversement par la réussite, l'amitié et l'épanouissement. Les individus paraissent arbitraires, sélectifs et souvent prompts à généraliser, qu'il s'agisse de leurs souvenirs ou de leur perception du présent et leur vision de l'avenir.

La thérapie cognitive vise à briser puis à modifier un style de comportement en changeant de style de pensée.

Le but est de remplacer des cercles vicieux par des cercles vertueux, au travers de l'interprétation des événements. Ainsi, une personne peut assister à une soirée, mais ne pas arriver à parler aux autres; ces derniers peuvent alors penser qu'elle s'ennuie ou qu'elle est peu attirante, ce qui va en retour amener la personne à se sentir déprimée et donc à éviter les soirées futures ou à refuser les invitations; ce qui va diminuer les invitations dont elle pourrait faire l'objet. La thérapie commencera par envisager les autres raisons pour lesquelles peu de personnes lui ont parlé au cours de cette soirée, ainsi que par changer la soi-disant logique qu'elle en a déduite.

Aussi sur le net:

Association française de thérapie comportementale: http://www.aftcc.org

Association francophone de formation et de recherche en thérapie comportementale et cognitive : http://www.afforthecc.org/

http://sylvie-amourette.suite101.fr/therapies-comportementales-a9013

La thérapie comportementale

Guérir avec les thérapies comportementales et cognitives

10/05/2011

Arrêter avec la dépendance : partie 3

Sommaire du dossier :

Les drogues

La théorie des processus antagonistes

Cette théorie postule que les systèmes réagissent et s'adaptent aux stimuli en contrecarrant leurs effets initiaux.

Le désir, puis l'envie, pour quelque chose qui n'existait pas avant toute expérience de la drogue, apparaît et augmente lorsqu'on y est exposé.

Divers phénomènes sont associés à la dépendance quelle qu'elle soit.

Le premier est le plaisir émotionnel, un état physique et émotionnel agréable qui suit l'usage du produit. La personne peut se sentir relaxée, moins stressée, ou encore éprouver une sensation d'énergie soudaine.

Il y a ensuite la tolérance émotionnelle, qui fait que l'individu a besoin de plus en plus du produit pour éprouver le même effet.

Le troisième phénomène est le manque émotionnel, qui survient lorsque le produit n'est pas consommé pendant un certain temps.

La drogue génère ainsi un processus qui déclenche une réaction opposée, laquelle augmente avec une exposition répétée. Ceci s'appelle le contraste émotionnel. Si la consommation augmente, la réaction dominante est négative. Ainsi, la personne a besoin de la drogue pour parvenir à un état neutre et la consommation du produit lui procure peu de plaisir.

La théorie du renforcement positif

Les drogues peuvent entraîner une sensation de bien-être, voire d'euphorie.

Dans les années 1960, les psychologues ont permis à des singes de s'auto-administrer de la morphine et ceux-ci ont manifesté tous les signes de la dépendance. Les psychologues se sont de plus en plus intéressés à la « récompense » fournie au cerveau par la drogue, particulièrement les zones cérébrales et les neurotransmetteurs impliqués dans les « récompenses naturelles» comme la nourriture et la sexualité, comparativement à des stimulants artificiels tels que les drogues et la stimulation électrique du cerveau. Nous savons que les drogues telles que la cocaïne et les amphétamines augmentent le taux de dopamine synaptique dans la zone cérébrale appelée noyau a.ccumbens. Ainsi, de nombreuses substances fou missent un « plus » que nous souhaitons obtenir à nouveau.

Les théories de l'apprentissage

La consommation de drogue et les plaisirs qui lui sont liés s'associent à des situations, des ambiances et des sons bien spécifiques.

Si l'on place des individus dans un cadre particulier, ils vont ressentir le besoin de consommer de ~a drogue; par exemple, une publicité pour l'alcool ou l'odeur de la fumée pour les personnes dépendantes à la nicotine provoquent l'envie de fumer. Les signaux qui indiquent une distribution imminente de drogue peuvent entraîner un fort désir qui « doit» être satisfait. Ceci correspond en bien des points à la théorie aujourd'hui dépassée du comportementalisme et du conditionnement.

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Dépendance

« Toute forme d'addiction est mauvaise, qu'il s'agisse d'alcool, de morphine ou d'idéalisme. » Carl Jung, 1960.

La plupart des individus pensent que les addictions concernent essentiellement les drogues.

La dépendance implique l'exposition à quelque chose, puis un comportement cherchant à répéter très souvent cette expérience. L'addiction s'installe au fil du temps. Il y a une consommation régulière et croissante, l'utilisateur sachant que son habitude est coûteuse, néfaste à sa santé et parfois illégale, mais étant apparemment incapable de l'abandonner. C'est un processus complexe qui implique des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Certains spécialistes des dépendances s'intéressent au fait que certaines substances ou activités possèdent cette propension à entraîner l'addiction.

D'autres sont fascinés par le fait que certains individus semblent moins sensibles que d'autres. Certains scientifiques concentrent leur attention sur les conditions environnementales et sociales qui modifient la probabilité des addictions, tandis que d'autres tournent leur regard vers les possibilités de guérison et les risques de rechute.

Dépendance ou abus

En ce qui concerne les drogues

La littérature psychiatrique distingue entre la dépendance et l'excès. Les deux termes ont un sens technique. La dépendance présente des caractéristiques spécifiques, telles que la tolérance (les individus consomment de plus en plus, avec des effets limités) ; les symptômes de manque (lorsque la personne ne consomme pas la substance) ; les obsessions relatives aux moyens de se procurer le produit; une dégradation de toutes les activités sociales, professionnelles et de loisirs; enfin, un usage continu malgré une pleine connaissance de tous les dommages occasionnés.

L'abus signifie l'usage d'une drogue malgré la nécessité de remplir diverses obligations: scolaires, familiales et professionnelles; la consommation dans des situations dangereuses (au volant, au travail) ; l'usage malgré un comportement illégal; l'usage malgré des effets secondaires négatifs continus.

La personnalité dépendante

L'idée initiale était que les individus avaient un profil psychologique particulier ou une vulnérabilité qui les prédisposait à des addictions.

Cependant, cette conception n'a pas été validée. Certains psychiatres considèrent que l'addiction est la conséquence d'une maladie mentale teUe que la dépression ou le trouble de la personnalité antisociale. L'idée est ici que les personnes ayant un trouble psychique sont vulnérables au fait d'utiliser une substance comme béquille. Ils ont plus de probabilités de faire l'expérience et d'ignorer ou de minimiser les conséquences éventuellement négatives.

Les thérapeutes soulignent également que les personnes dépendantes utilisent les drogues pour compenser ou faire face.

Ces produits sont utilisés pour engourdir les sensations, réduire les états émotionnels douloureux ou les conflits intérieurs. Ils peuvent aider en cas de solitude ou combler l'absence de relations satisfaisantes avecles autres. Les consommateurs sentent qu'ils ne peuvent dire et faire certaines choses que sous l'influence du produit; ils deviennent progressivement dépendants afin

d'avoir un fonctionnement social adéquat.

La vulnérabilité génétique

Les addictions surviennent en famille.

Par exemple, les enfants d'alcooliques ont quatre fois plus de probabilités de devenir eux-mêmes alcooliques que les autres enfants. Des études menées auprès de jumeaux ont clairement montré que la dépendance a des origines génétiques. Il est probable que des facteurs génétiques complexes conduisent à une réponse biologique spécifique aux drogues, probablement liée au système des neurotransmetteurs. Les individus peuvent ainsi s'auto médicamenter avec des drogues qui « corrigent» un déséquilibre biochimique du cerveau dont ils ont hérité.

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Dépendance

« Toute forme d'addiction est mauvaise, qu'il s'agisse d'alcool, de morphine ou d'idéalisme. » Carl Jung, 1960

"Nous buvons à la santé des autres, et nous détruisons la nôtre"

La plupart des individus pensent que les addictions concernent essentiellement les drogues.

La liste est longue des substances dont les individus peuvent être dépendants; l'alcool, les stimulants (tels que la cocaïne), les opiacées, les hallucinogènes, la marijuana, le tabac et les barbituriques. La dépendance implique l'exposition à quelque chose, puis un comportement cherchant à répéter très souvent cette expérience. L'addiction s'installe au fil du temps. Il y a une consommation régulière et croissante, l'utilisateur sachant que son habitude est coûteuse, néfaste à sa santé et parfois illégale, mais étant apparemment incapable de l'abandonner. C'est un processus complexe qui implique des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

Certains spécialistes des dépendances s'intéressent au fait que certaines substances ou activités possèdent cette propension à entraîner l'addiction.

Dépendance ou abus

En ce qui concerne les drogues, la littérature psychiatrique distingue entre la dépendance et l'excès. Les deux termes ont un sens technique. La dépendance présente des caractéristiques spécifiques, telles que la tolérance (les individus consomment de plus en plus, avec des effets limités) ; les symptômes de manque (lorsque la personne ne consomme pas la substance) ; les obsessions relatives aux moyens de se procurer le produit; une dégradation de toutes les activités sociales, professionnelles et de loisirs; enfin, un usage continu malgré une pleine connaissance de tous les dommages occasionnés.

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