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11/07/2011

Insomnie: les questions à poser

Questions à poser sur l'insomnie


Affronter un nouveau diagnostic peut être effrayant, et parce que la recherche évolue si souvent, cela peut être source de confusion. Voici quelques questions que vous pouvez poser à votre médecin, ainsi que ce pourquoi elles sont importantes.

Mes problèmes de sommeil ont-ils pour origine un problème médical ou psychologique?

Reflux gastro-oesophagien, asthme, douleur chronique, la maladie de Parkinson et d'autres problèmes médicaux peuvent conduire à l'insomnie. Les troubles du sommeil spécifiques comme l'apnée du sommeil empêchent les gens de dormir. De loin les problèmes les plus communs liés à l'insomnie sont les troubles psychiatriques.

Environ 40 pour cent des adultes qui souffrent d'insomnie ont d'un trouble psychiatrique, le plus souvent la dépression.

Est-ce que de simples changements dans les habitudes de sommeil de mon aide?

Certaines personnes dorment mieux si elles boivent des boissons caféinées dans l'après-midi et tôt en soirée. Pratiquer une activité physique sur une base régulière, mais pas juste avant le coucher, peut également aider à améliorer le sommeil. Les experts du sommeil recommandent suivant les conseils simples souvent désigné comme le sommeil d'hygiène - en réservant votre chambre à coucher pour y dormir  et pour le sexe uniquement, par exemple, et d'aller au lit à la même heure chaque nuit.

Est-ce qu'un médicament pour dormir être utile?

Une variété de médicaments à prescrire est disponible pour aider les gens à s'endormir. Lorsque l'Université de l'Alberta / Capital Health Centre Evidence-Based Practice au Canada a examiné 105 études, ils ont constaté que les médicaments du sommeil réduisent le temps qu'il a fallu pour s'endormir à 10 - 13 minutes.

Dans une étude de 2007 menée par des chercheurs de l'Université Saint-Louis, sur les scores d'un test appelé l'Indice de gravité de l'insomnie est tombé à des niveaux normaux chez la moitié des patients ayant reçu un médicament pour le sommeil pendant six mois, contre seulement 19 pour cent pour ceux sous placebo.

Combien de temps dois-je prendre des médicaments?

La classe de médicaments appelés benzodiazépines peut entraîner une dépendance, d'ailleurs les médecins conseilles de ne les prendre que quelques semaines. La nouvelle classe de médicaments pour le sommeil nonbenzodiazepine, qui comprend l'Ambien, le Sonata et le Lunesta, est moins susceptible d'entraîner une dépendance.

Des études récentes suggèrent que les gens peuvent en toute sécurité les prendre pendant un an et peut-être plus. Le plus récent des médicaments, Rozerem, est probablement encore plus sûr.

Pourtant, les experts disent que beaucoup de gens continuent à prendre des médicaments pour le sommeil longtemps après qu'ils n'en aient plus besoin. «Nous savons beaucoup de choses sur quand les préscrire, mais pas beaucoup quand ils doivent être interrompus", a déclaré le Dr Andrew Krystal, directrice de l'insomnie et de recherche du sommeil à l'Université Duke School of Medicine. Son conseil est d'établir à l'avance avec votre médecin combien de temps vous allez prendre un médicament.

Les thérapies alternatives ou complémentaires utiles?

«Malheureusement, la preuve de l'efficacité des médicaments à base d'herbes est assez mince", a déclaré Jennifer L. Martin, un psychologue et professeure adjointe à l'Université de Californie, Los Angeles, qui a récemment examiné la valériane et la mélatonine. Bien que certaines études ont trouvé que la valériane était plus efficace qu'un placebo pour améliorer le sommeil, d'autres ne lui ont trouvé aucun avantage.

La mélatonine peut aider les gens souffant de décalage horaire à s'endormir, mais il y a peu de preuves que cela soit utile quand elle est employée comme somnifère standard.

Huit sessions d'une semaine de formation de yoga ont aidé les insomniaques faire une bonne nuit dans une étude réalisée en 2004 au Brigham and Women 's Hospital Division de médecine du sommeil. Et de nombreux thérapeutes comportementaux enseignent des techniques de relaxation, ce qui peut aider les insomniaques à surmonter l'anxiété que beaucoup ressentent quand il est temps d'aller dormir.

Devrais-je voir un thérapeute de comportement?

Bien que les médicaments puissent vous rendre somnolent, ils ne traitent pas les problèmes sous-jacents qui conduisent souvent à l'insomnie.

Ceux qui sont mieux traités par la thérapie cognitivo-comportementale, qui comprend des conseils basiques d'hygiène de sommeil, avec le contrôle des stimuli, la restriction de sommeil et les idées fausses sur le sommeil, arrivent à s'en sortir.


Troubles du sommeil et insomnie

Insomnie et troubles du sommeil


L'insomnie est la difficulté à s'endormir ou à rester endormi toute la nuit.

Différents cas: Il peut s'agir d'épisodes pouvant aller et venir (épisodique), jusqu'à  3 semaines (court terme), ou être de longue durée (chronique).

Autres appellations

Troubles du sommeil - insomnie, insomnie ancrée; insomnie chronique, insomnie primaire.



Les causes de l'insomnie

Les habitudes de sommeil que nous avons étant enfants peuvent affecter nos comportements de sommeil à l’âge adultes.

Quand nous répétons ces comportements au cours de nombreuses années, ils deviennent des habitudes.

Les troubles du sommeil ou des habitudes de vie qui peuvent causer de l'insomnie ou l'aggraver:

  •  Aller au lit à des heures différentes chaque soir
  •  La sieste le jour
  •  Environnement de sommeil précaire, comme trop de bruit ou de lumière
  •  Passer trop de temps au lit, éveillé
  •  Travailler le soir ou la nuit
  •  Pas assez d'exercice
  •  Utilisation de la télévision, ordinateur ou téléphone dans le lit
  •  L'utilisation de certains médicaments et drogues peuvent aussi affecter le sommeil: L'alcool ou d'autres drogues
  •  Fumer beaucoup
  •  Trop de caféine, surtout en fin de journée
  •  S'habituer à certains types de médicaments pour le sommeil
  •  Certains médicaments contre le rhume et les pilules amaigrissantes
  •  D'autres médicaments, des herbes ou des compléments prescrits par votre médecin ou achetés de vous-même

Des problèmes de santé physique, sociale et mentale peuvent affecter les habitudes de sommeil, y compris:

  •  Les troubles anxieux
  •  Le trouble bipolaire
  •  Certaines conditions médicales, telles que la maladie de la thyroïde
  •  Se sentir triste ou déprimé. Souvent, l'insomnie est le symptôme qui amène les gens à la dépression et à  chercher une aide médicale.
  •  La douleur physique ou l'inconfort
  •  Le stress, qu'il soit à court ou long terme. Pour certaines personnes, le stress causé par l'insomnie rend encore plus difficile l’endormissement.
Avec l'âge, les habitudes de sommeil ont tendance à changer. Beaucoup de gens trouvent que le vieillissement fait qu'ils ont plus de mal à s'endormir, et qu'ils se réveillent plus souvent.

Les symptômes

Les plaintes les plus communes ou les symptômes des personnes souffrant d'insomnie sont les suivantes:

  •  Difficulté à s'endormir la plupart des nuits
  •  Sensation de fatigue pendant la journée ou de s'endormir pendant la journée
  •  Ne se sentant pas frais au réveil
  •  Se réveiller à plusieurs reprises pendant la nuit
Les gens qui souffrent d'insomnie se demandent s'ils dorment suffisamment. Plus ils essaient de dormir, plus frustré et bouleversé ils deviennent, et le sommeil devient plus difficile.

Un manque de sommeil réparateur peut affecter votre capacité à faire vos activités quotidiennes parce que vous êtes fatigué ou avez des difficultés à vous concentrer.


Diagnostic approfondi
Votre médecin fera un examen physique et vous posera des questions sur vos médicaments actuels, l'usage de drogues, et vos antécédents médicaux. Habituellement, ce sont les seules méthodes nécessaires pour diagnostiquer l'insomnie.

La polysomnographie, une étude du sommeil, peut aider à exclure d'autres types de troubles du sommeil (comme l'apnée du sommeil).

Traitements
Il est important de rappeler que ne pas avoir 8 heures de sommeil chaque nuit ne veut pas dire que vous mettez votre santé en danger.

Différentes personnes ont des besoins en sommeil bien différents. Certaines personnes n’ont besoins que de 6 heures de sommeil par nuit. D'autres ne se sentent bien qu’après 10 à 11 heures de sommeil.

Le traitement commence souvent par l'examen des médicaments ou des conditions médicales qui peuvent être la cause de votre insomnie ou qui l'aggravent.

Penser à tout style de vie et les habitudes de sommeil qui peuvent affecter votre sommeil est une étape importante. C'est ce qu'on appelle l'hygiène du sommeil. Faire quelques changements dans vos habitudes de sommeil peut améliorer ou guérir votre insomnie.

L'utilisation des médicaments pour traiter l'insomnie peut parfois être utile, mais il peut y avoir des risques.

    Les antihistaminiques (le principal ingrédient des somnifères) peuvent causer des problèmes de mémoire au fil du temps, surtout chez les personnes âgées.

    L'utilisation de sédatifs doit être prescrite et surveillée par un médecin à cause des tolérances et de la dépendance. L'arrêt soudain de ces médicaments peut provoquer le retour de l'insomnie et d’autres ennuis liés au sevrage.
    Des doses plus faibles de certains médicaments antidépresseurs peuvent aider. Ces médicaments ne provoquent pas les mêmes problèmes de tolérance et de dépendance comme les sédatifs.
Il peut être utile de voir un psychiatre ou un autre professionnel de santé mentale pour diagnostiquer  un trouble de l'humeur ou de l'anxiété qui peut causer l'insomnie.

    Ils peuvent utiliser la thérapie d'entretien, telles que la thérapie cognitive comportementale, pour vous aider à gagner le contrôle sur l'anxiété ou la dépression.

    Un psychiatre peut également prescrire des antidépresseurs ou un autre médicament pour vous aider dans votre problème de sommeil et troubles de l'humeur ou l'anxiété que vous pourriez avoir.

La plupart des gens sont capables de dormir en pratiquant une bonne hygiène de sommeil. Consultez un médecin si vous souffrez d'insomnie qui ne s'arrange pas.

Les complications possibles

La somnolence diurne est la complication la plus fréquente d'insomnie.

Il est également prouvé que le manque de sommeil peut diminuer la capacité de votre système immunitaire à combattre les infections.

Un manque de sommeil est aussi une cause fréquente d'accidents de voiture. Si vous êtes au volant et que vous somnolez, faites une pause.

Appelez votre médecin si l'insomnie est devenue un problème.


Sources: David B. Merrill, MD, professeur adjoint de psychiatrie clinique, Département de psychiatrie, Columbia University Medical Center, New York, NY. Également passé en revue par David Zieve, MD, MHA, directeur médical, ADAM, Inc
Wickwire EM, Collop NA. L'insomnie et les troubles respiratoires liés au sommeil. Poitrine. 2010; 137:1449-1463.

Morgenthaler T, Kramer M, C Alessi, Friedman L, Boehlecke B, Brown T, et al. Paramètres de la pratique pour le traitement psychologique et comportemental de l'insomnie: une mise à jour. Un rapport de l'American Academy of Sleep Medicine. Sommeil. 2006; 29:1415-1419.

Vitiello MV, Rybarczyk B, M Von Korff, Stepanski EJ. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie améliore le sommeil et diminue la douleur chez les personnes âgées avec les co-morbides insomnie et l'arthrose. J Clin Med sommeil. Août 2009 15; 5:355-362.

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