Comment sont traités les fibromes ?

Pour traiter les fibromes, différentes options thérapeutiques sont disponibles. Alors que les médecins ont longtemps été contraints de pratiquer une ablation du fibrome ou de l'utérus, il existe aujourd'hui d'autres techniques moins traumatisantes.



Durant des années, les traitements se sont limités à la prise d'hormones et à la chirurgie (ablation du ou des fibromes, ou ablation de l'utérus). Mais les effets indésirables des uns et les conséquences des autres ont encouragé à la recherche d'autres thérapeutiques.

Les traitements médicamenteux

Rappelons tout d'abord que seuls les fibromes qui provoquent des symptômes gênants devront être traités. En premier lieu, un traitement médicamenteux peut être utilisé. Celui-ci repose principalement sur la suppression de la production d'estrogènes et ainsi l'atrophie du fibrome. On utilise généralement des dérivés de la progestérone ou des antigonadotropes. "Pour y parvenir, le traitement hormonal est souvent une simple pilule contraceptive savamment dosée, mais peut également être délivré par vaporisation nasale quotidienne, par implant sous-cutané ou par injection sous-cutanée mensuelle bloquant les cycles. Des anti-inflammatoires et des hémostatiques (pour limiter les saignements) peuvent également compléter la prise en charge" précise le Dr Jean-Pierre Pelage de l'hôpital Ambroise Paré (Boulogne). Mais selon ce spécialiste, l'utilité de ce type de traitements est le plus souvent transitoire et comprend de nombreux effets secondaires similaires à ceux de la ménopause : maux de tête, bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, décalcification osseuse ou fatigue. Enfin, ce traitement onéreux n'empêche pas le fibrome de se reconstituer quelques mois après l'arrêt du traitement.

Il continue cependant à être utilisé en préparation à l'opération pour diminuer le volume de la tumeur afin de faciliter son ablation chirurgicale.

Les traitements chirurgicaux

On distingue deux types d'intervention chirurgicale :

La myomectomie : on n'enlève que la tumeur si les fibromes ne sont pas trop gros, trop nombreux et si leur localisation dans l'utérus le permet. Cette opération peut être réalisée par voie abdominale (laparotomie), par voie vaginale (hystéroscopie) ou par coelioscopie.
• La myomectomie par voie abdominale nécessite une incision dans l'abdomen et une ou plusieurs incisions dans l'utérus pour retirer le ou les fibromes. Cette intervention nécessite une hospitalisation de plusieurs jours et plusieurs semaines de convalescence ;

• La myomectomie par coelioscopie est utilisée en priorité pour les fibromes situés sur l'extérieur de l'utérus. Une petite incision au niveau du nombril permet d'introduire une première sonde équipée d'une mini-caméra et une seconde munie des instruments permettant l'ablation du ou des fibromes. La durée d'hospitalisation et de convalescence est moins longue que pour l'opération par voie abdominale ;

• La myomectomie par hystéroscopie concerne principalement les fibromes présents dans la cavité utérine. L'hystéroscope est introduit dans l'utérus par le vagin et le col de l'utérus. Cet instrument permet de retirer le ou les fibromes. L'opération est réalisée ne nécessite pas d'hospitalisation.

Ce type d'opération présentes des inconvénients, en particulier le taux élevé d'adhérences et surtout la réapparition fréquente des tumeurs. Ce qui arrive dans un tiers des cas ! Ainsi, le traitement est le plus souvent radical et prévoit l'ablation de l'utérus. On évite autant que possible cette chirurgie chez les jeunes femmes car elle les prive de tout espoir de maternité.

L'hystérectomie : cette technique est proposée aux femmes porteuses de fibromes trop volumineux ou trop nombreux ou ne désirant plus d'enfant. Chaque année, on ne compte pas moins de 50 000 opérations de ce type en France, dont la moitié pour le traitement d'un fibrome. Réalisable par voie abdominale, elle entraîne une convalescence relativement longue qui peut aller jusqu'à plusieurs mois. Par voie vaginale, les douleurs post-opératoires et le temps de convalescence ont cependant été réduits.